हमारी अर्थव्यवस्था को विकसित करने के लिए, हमें निजी खपत को आगे बढ़ाने की आवश्यकता है। निजी खपत बढ़ाने के लिए, लोगों को अधिक डिस्पोजेबल आय की आवश्यकता होती है। उसके लिए, एक मार्ग उस पैसे को कम करना है जो एक साधारण व्यक्ति स्वास्थ्य और शिक्षा जैसे मूल बातों पर खर्च करता है। केंद्रीय बजट 2025-26 इस अवसर से चूक गए हैं। हमें सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाओं के उच्च स्तर को सुनिश्चित करने पर ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता है। स्थिरता और निरंतरता के साथ एक तीसरी अवधि की सरकार बोल्डर कार्यक्रमों और संरचनात्मक परिवर्तनों के लिए धक्का देने के लिए उच्च जोखिम ले सकती है। लेकिन बजट इस दिशा को इंगित नहीं करता है। यह हमेशा की तरह व्यापार है।
स्वास्थ्य मंत्रालय, स्वास्थ्य और परिवार कल्याण विभाग (DOHFW) के भीतर प्रमुख विभाग, जो अधिकांश महत्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्यक्रमों को चलाता है, ने पिछले वित्तीय वर्ष (FY25) से अपने वार्षिक बजट अनुमानों (BE) में 11% की वृद्धि देखी। संशोधित अनुमान (आरई)। इस वर्ष की वृद्धि तीन वर्षों में सबसे कम रही है। जब हम तुलना करते हैं कि किसी दिए गए वर्ष में क्या आवंटित किया गया है, जो पिछले वर्ष में विभाग द्वारा पूरी तरह से खर्च किया गया था, तो विभाग का सीमित वित्तीय लिफाफा और भी अधिक कठोर हो जाता है। हमारे पास 2023 तक डीओएचएफडब्ल्यू द्वारा वास्तविक खर्चों पर डेटा है। 2023 में, वास्तविक खर्च ₹ 80,292 करोड़ था और 2024 में डीओएचएफडब्ल्यू के लिए आरई 76,582 करोड़ में 7.8% अधिक था। 2021 के बाद से, पिछले वर्षों में वास्तविक खर्चों के साथ तुलना में आवंटन में वृद्धि केवल 6% और 8% के बीच हुई है। यह वर्ष 2022-23 को बाहर करता है जब DOHFW के लिए उपलब्ध धन 2021-22 में पिछले वर्ष के वास्तविक खर्च से 7% गिर गया।
स्वास्थ्य के भीतर, राष्ट्रीय स्तर के बीमा प्रोग्राम पर ध्यान केंद्रित किया गया है- प्रधान मंचन जान अरोग्या योजना (PMJAY), जिसके लिए पिछले साल के पुनः से आवंटन में 24% की वृद्धि हुई है। और 2023 में वास्तविक उपयोग से इस वर्ष 41% अधिक आवंटन, जो कि नवीनतम डेटा उपलब्ध है। राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन (एनएचएम) के लिए, इस वर्ष के बजट में 2024 (आरई) से आवंटन में वृद्धि एक अल्प 3.4%है। एनएचएम के भीतर शहरी घटक ने पिछले साल (2024) बजट (आरई) से आवंटन को केवल 4.3%तक बढ़ा दिया है। यह NHM के लिए विशेष रूप से चिंताजनक है। यह ग्रामीण और शहरी स्वास्थ्य को कवर करने वाला एक राष्ट्रीय स्तर का कार्यक्रम है। आर्थिक विकास को धीमा करने के साथ, नौकरियों और मजदूरी के लिए इसके निहितार्थ, ग्रामीण और शहरी गरीबों के लिए वित्तपोषित और कमजोर स्वास्थ्य प्रणाली के तहत स्वास्थ्य संकट के लिए सही स्थिति पैदा करते हैं, और आगे आर्थिक विकास को खींच सकते हैं। एनएचएम के बारे में सबसे दिलचस्प बात यह है कि यह सरकार के कार्यक्रमों में से एक है जो 2015 के बाद से हर साल उस वर्ष में जो अनुमान लगाया गया है, उससे अधिक खर्च कर रहा है, 2021 में छोड़कर- महामारी वर्ष, जब आवंटन खर्च से अधिक थे। आवंटन को अगले वर्ष में बढ़ाया जाता है जब पिछले एक में वास्तविक खर्च के साथ तुलना की जाती है, लेकिन वृद्धि अपने सबसे अच्छे रूप में एक पैलेटरी राशि है।
बीमा कार्यक्रम निजी सुविधाओं में रोपिंग करके अस्पताल के विकल्पों की उपलब्धता को बढ़ाते हैं। लेकिन इसकी प्रकृति से, एक बीमा-नेतृत्व वाली स्वास्थ्य प्रणाली में, ध्यान द्वितीयक और तृतीयक देखभाल और उपचारात्मक सेवाओं पर रहता है। दूसरी ओर, एक सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली, प्राथमिक देखभाल प्रदान करती है-बुनियादी बीमारियां, नियमित स्वास्थ्य जांच, आदि और निवारक और सक्रिय सेवाएं जो बीमा द्वारा कवर नहीं की जाती हैं। निजी अस्पताल नेत्र सर्जरी के लिए विकल्प बन सकते हैं और बीमा के साथ, वे गरीबों के लिए आसानी से सुलभ हो जाते हैं, लेकिन अन्य सभी बीमारियों को प्राथमिक देखभाल की आवश्यकता होती है, जो बीमा के दायरे में नहीं है।
बजट प्राथमिक देखभाल सेवाओं के लिए संख्याओं को प्रकट नहीं करता है, जो यह स्वास्थ्य और कल्याण केंद्रों के माध्यम से प्रदान कर रहा है, लेकिन एनएचएम और एनयूएचएम अनुमानों से पता चलता है कि आवंटन में कोई सार्थक वृद्धि नहीं हुई है।
सबसे हालिया राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण 5 डेटा (2019-2021) के अनुसार, हमारे स्वास्थ्य देखभाल का 50% निजी क्षेत्र द्वारा प्रदान किया जाता है। प्राथमिक देखभाल स्तर पर, केवल 10% ग्रामीण क्षेत्रों में सरकारी पीएचसी पर जाते हैं। शहरी क्षेत्रों में, यह आगे 5%तक कम हो जाता है। लेकिन, स्वास्थ्य मांगों को पूरा करने के लिए अपार है, जो बीमा कवर नहीं करता है। राजस्थान के कुछ हिस्सों में शहरी प्राथमिक देखभाल का उदाहरण लेना। जब अस्पतालों, निजी क्लीनिकों, आदि के साथ प्रति दिन यूपीएचसी यात्राएं बहुत कम होती हैं, तो वे कई शीर्ष वर्ग यूपीएचसी की क्षमताओं से अधिक होते हैं। राजस्थान में जयपुर, उदयपुर और अजमेर जैसी जगहों पर, प्रति दिन UPHC लोड कई अच्छी तरह से काम करने वाले, अच्छी तरह से स्थित सुलभ UPHCS के लिए 250 तक जाता है। ऐसा प्रतीत होता है कि भले ही UPHCS स्वास्थ्य सेवाओं के बहुत छोटे भार को पूरा कर रहे हैं, वे सीमित क्षमता के बावजूद बहुत कुछ प्रदान कर रहे हैं।
लेकिन कई मामलों में, चुनौती सुविधाओं की कमी है। उदाहरण के लिए, कर्नाटक में 38% UPHC घाटा है। विशेषज्ञों, सहायक नर्स-मिडवाइफ, फार्मासिस्ट, स्वास्थ्य कार्यक्रमों में देश भर में कर्मचारियों के समान घाटे हैं। जब कर्मचारी उपलब्ध नहीं होते हैं, तो सुविधाओं का उत्थान गिर जाता है, या, यदि प्रति यात्रा समय लंबा है।
जबकि हमारा आउट-ऑफ-पॉकेट व्यय (OOPE) 2014 में 63% से गिरकर FY2021-22 में 39.4% हो गया है, जो राष्ट्रीय स्वास्थ्य खातों (NHA) में प्रदान किए गए सबसे हालिया उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार है, यह अभी भी वैश्विक मानकों द्वारा उच्च बना हुआ है। डब्ल्यूएचओ के वैश्विक स्वास्थ्य व्यय डेटाबेस के अनुसार, भारत 2022 में 46% पर दुनिया में ओप की दूसरी उच्चतम रेंज वाले देशों की श्रेणी में रहता है।
स्वास्थ्य के लिए कम समग्र आवंटन जब बीमा पर ध्यान केंद्रित करने के साथ मिलान किया जाता है, इसका मतलब यह भी है कि हम वास्तव में ‘मध्यम वर्गों’ को छोड़कर – जिनकी खपत में वृद्धि हो सकती है और जिन्हें अतिरिक्त खर्च करने की क्षमता की आवश्यकता होती है। लेकिन ये ऐसे वर्ग हैं जो बीमा कार्यक्रमों द्वारा कवर नहीं किए जाते हैं और स्वास्थ्य देखभाल खर्चों को कम करने के लिए सार्वजनिक प्रणाली पर भरोसा करते हैं, विशेष रूप से शहरी भारत में। और यह यह स्ट्रैटम है, जो स्वास्थ्य के लिए गुनगुनी बजट आवंटन से बहुत प्रभावित होगा।
जैसे -जैसे वर्ष सामने आता है, सरकार को अच्छी तरह से सलाह दी जाएगी कि वह अपने स्वास्थ्य आवंटन को फिर से देखें और एनएचएम पर अपना ध्यान केंद्रित करें। इसके भीतर, प्राथमिक देखभाल पर एक मजबूत ध्यान, बुनियादी ढांचे में सुधार और बढ़ते कर्मचारियों को काम पर रखने के लिए दोनों की देखभाल करने और देखभाल के लिए समय को कम करने के लिए मौलिक है।
एक मजबूत सार्वजनिक स्वास्थ्य क्षेत्र के नेतृत्व में एक आर्थिक विकास एक निरंतर और निहित एक होगा, जो बाहरी झटकों के लिए प्रतिरोधी और नई चुनौतियों के लिए उत्तरदायी होगा। यह समय है बजट प्राथमिकताएं इस आदर्श के साथ संरेखित हैं।
(लेखक फेलो, सेंटर फॉर सोशल एंड इकोनॉमिक प्रगति (CSEP) है। व्यक्त किए गए विचार व्यक्तिगत हैं।)
प्रकाशित – 03 फरवरी, 2025 07:29 AM IST
