मैं न्यूयॉर्क राज्य में अल्बानी मेड हेल्थ सिस्टम में एक नैतिकता समीक्षा समिति पर बैठता हूं, जहां डॉक्टर और नर्स अक्सर हमें भयावह प्रश्न लाते हैं।
एक विशिष्ट मामले पर विचार करें: 6 महीने के बच्चे को हृदय की गिरफ्तारी के बाद मस्तिष्क की गंभीर चोट लगी है। एक ट्रेकियोस्टोमी, वेंटिलेटर और फीडिंग ट्यूब एकमात्र उपचार है जो उसे जीवित रखते हैं। ये गहन उपचार बच्चे के जीवन को लम्बा कर सकते हैं, लेकिन वह जीवित रहने की संभावना नहीं है। हालांकि, माँ – एक चमत्कार में अपने विश्वास का हवाला देते हुए – बच्चे को जीवन के समर्थन पर रखना चाहती है। नैदानिक टीम व्यथित है – उन्हें लगता है कि वे केवल बच्चे की मरने की प्रक्रिया को लंबा कर रहे हैं।
अक्सर मेडिकल टीम के साथ जो सवाल संघर्ष होता है, वह यह है: क्या हम जीवन-समर्थन उपचार जारी रखने के लिए बाध्य हैं?
बायोएथिक्स, एक आधुनिक शैक्षणिक क्षेत्र जो इस तरह की भयावह दुविधाओं को हल करने में मदद करता है, 1970 के दशक में 1990 के दशक में कई ऐतिहासिक मामलों पर बहस के माध्यम से अपने शुरुआती दशकों में विकसित हुआ। शुरुआती मामलों में उपचार से इनकार करने के लिए रोगियों और उनके परिवारों के अधिकार को स्थापित करने में मदद मिली।
लेकिन कुछ सबसे नैतिक रूप से चुनौतीपूर्ण मामले, बाल चिकित्सा और वयस्क चिकित्सा दोनों में, अब विपरीत दुविधा पेश करते हैं: डॉक्टर आक्रामक उपचार को रोकना चाहते हैं, लेकिन परिवार उन्हें जारी रखने पर जोर देते हैं। यह स्थिति अक्सर डॉक्टरों के लिए नैतिक संकट का कारण बन सकती है – विशेष रूप से ऐसे समय में जब प्रदाताओं में विश्वास गिर रहा है।
विश्वास की कमी के परिणाम
परिवार के लिए, एक मरने वाले प्रिय से जीवन-निर्वाह उपचार को वापस लेना या रोकना, भले ही डॉक्टर सलाह देते हैं कि उपचार के सफल होने या रोगी को लाभान्वित होने की संभावना नहीं है, भारी और दर्दनाक हो सकता है। अध्ययनों से पता चलता है कि उनका तनाव समान स्तर पर हो सकता है, जो लोग घर की आग या इसी तरह की तबाही से बच गए हैं।
इस तरह के उच्च-दांव निर्णय लेते समय, परिवारों को अपने डॉक्टर की जानकारी पर भरोसा करने में सक्षम होने की आवश्यकता है; उन्हें यह मानने में सक्षम होने की आवश्यकता है कि उनकी सिफारिशें केवल रोगी के हितों की सेवा के लिए वास्तविक सहानुभूति से आती हैं। यही कारण है कि प्रमुख बायोएथिसिस्टों ने लंबे समय से अच्छे चिकित्सकों के केंद्रीय गुण के रूप में विश्वसनीयता पर जोर दिया है।
हालांकि, चिकित्सा नेताओं में जनता का विश्वास हाल के दशकों में एक गिरावट में गिरावट पर रहा है। ऐतिहासिक मतदान के आंकड़ों और सर्वेक्षणों से पता चलता है कि चिकित्सकों में विश्वास अमेरिका में अधिकांश औद्योगिक देशों की तुलना में कम है। एक दवा कंपनी सनोफी के एक हालिया सर्वेक्षण में पाया गया कि चिकित्सा प्रणाली का अविश्वास कम आय और अल्पसंख्यक अमेरिकियों के बीच और भी बदतर है, जो देखभाल के लिए भेदभाव और लगातार बाधाओं का अनुभव करते हैं। COVID-19 महामारी ने जनता के ट्रस्ट की कमी को और तेज कर दिया।
क्लिनिक में, अविश्वास एक अस्थिर स्थिति पैदा कर सकता है। परिवार अलग -थलग महसूस कर सकते हैं, समर्थन या विशेषज्ञता का अभाव है जो वे भरोसा कर सकते हैं। चिकित्सकों के लिए, स्थिति बर्नआउट हो सकती है, गुणवत्ता और देखभाल के साथ -साथ स्वास्थ्य देखभाल की लागत को प्रभावित कर सकती है। नेशनल एकेडमी ऑफ मेडिसिन के अनुसार, “पीड़ित में भाग लेने और कम करने का अवसर यही कारण है कि कई चिकित्सक उपचार व्यवसायों में प्रवेश करते हैं।” जब डॉक्टर देखते हैं कि उनके मरीजों को टालने योग्य कारणों से पीड़ित है, जैसे कि अविश्वास, वे अक्सर पीड़ित होते हैं।
कम ट्रस्ट के समय में, परिवार विशेष रूप से आक्रामक उपचार को समाप्त करने के लिए सलाह लेने के लिए अनिच्छुक हो सकते हैं, जिससे स्थिति सभी के लिए बदतर हो जाती है।
दुविधा की नैतिकता
चिकित्सकों को ऐसे उपचार प्रदान करने के लिए नैतिक रूप से बाध्य नहीं किया जाता है जो रोगी को कोई लाभ नहीं है, या यहां तक कि हानिकारक भी हो सकता है, भले ही परिवार उनसे अनुरोध करे। लेकिन अक्सर यह कहना बहुत मुश्किल हो सकता है कि उपचार क्या फायदेमंद या हानिकारक हैं, क्योंकि उनमें से प्रत्येक को उपचार के लक्ष्यों के आधार पर अलग तरह से चित्रित किया जा सकता है। दूसरे शब्दों में, कई महत्वपूर्ण निर्णय निर्णय कॉल पर निर्भर करते हैं।
ऊपर उल्लेखित 6 महीने के बच्चे के विशिष्ट मामले पर फिर से विचार करें, जो मस्तिष्क की गंभीर चोट का सामना कर चुके थे और उन्हें जीवित रहने की उम्मीद नहीं थी। चिकित्सकों ने एथिक्स रिव्यू कमेटी को बताया कि भले ही बच्चे को चमत्कारिक रूप से जीवित रहना था, लेकिन वह कभी भी किसी भी “सामान्य” मील के पत्थर तक संवाद या पहुंचने में सक्षम नहीं होगा। हालांकि, बच्चे की मां ने उसे जीवित रखने पर जोर दिया। इसलिए, समिति को निर्णय लेने के लिए माता -पिता के अधिकार का सम्मान करने के लिए जीवन समर्थन जारी रखने की सिफारिश करनी थी।
चिकित्सक अपने मूल्यों और वरीयताओं को स्पष्ट करने में मदद करने के लिए परिवारों के साथ साझा निर्णय लेने में सूचित, सिफारिश और संलग्न हैं। लेकिन अगर वहाँ अविश्वास है, तो प्रक्रिया जल्दी से टूट सकती है, जिसके परिणामस्वरूप मरीज के सर्वोत्तम हितों के बारे में गलतफहमी और टकराव होता है और एक मुश्किल स्थिति को अधिक परेशान करने वाला होता है।
नैतिक संकट
जब चिकित्सक यह प्रदान करने में असमर्थ महसूस करते हैं कि वे क्या मानते हैं कि वे मरीजों के लिए सबसे अच्छी देखभाल करते हैं, तो इसका परिणाम हो सकता है कि बायोएथिसिस्ट “नैतिक संकट” कहते हैं। यह शब्द 1984 में नर्सिंग नैतिकता में उन नर्सों के अनुभव का वर्णन करने के लिए गढ़ा गया था, जिन्हें उपचार प्रदान करने के लिए मजबूर किया गया था जो उन्हें लगा कि वे अनुचित थे। यह अब व्यापक रूप से स्वास्थ्य देखभाल में आमंत्रित किया गया है।
कई अध्ययनों से पता चला है कि चिकित्सकों के बीच नैतिक संकट का स्तर अधिक है, जिसमें 58% बाल चिकित्सा और नवजात गहन देखभाल चिकित्सकों के एक अध्ययन में महत्वपूर्ण नैतिक संकट का अनुभव होता है। जबकि इन अध्ययनों ने नैतिक संकट के विभिन्न स्रोतों की पहचान की है, यह महसूस करने के बावजूद कि यह रोगी के हित में नहीं है, यह लगातार सबसे लगातार और तीव्र है।
किसी मरीज को पीड़ित देखना कई स्वास्थ्य देखभाल श्रमिकों के लिए कर्तव्य के अपमान की तरह लगता है। लेकिन जब तक वे एक नाबालिग के मामले में, या एक माता -पिता के निर्णय के लिए रोगी के अधिकार का उचित सम्मान कर रहे हैं – वे अपने पेशेवर कर्तव्य का उल्लंघन नहीं कर रहे हैं, जैसा कि मेरे सहयोगियों और मैंने हाल के एक पेपर में तर्क दिया। डॉक्टर कभी -कभी अपने संकट को अपराध की भावना के रूप में व्यक्त करते हैं, “उनके हाथों पर खून होने” की, लेकिन, हम तर्क देते हैं, वे किसी भी गलत काम के लिए दोषी नहीं हैं। ज्यादातर मामलों में, संकट से पता चलता है कि वे इस बात के प्रति उदासीन नहीं हैं कि रोगी के लिए निर्णय का क्या मतलब हो सकता है।
हालांकि, चिकित्सकों को अधिक समर्थन की आवश्यकता है। लगातार नैतिक संकट जो अनड्रेस्ड हो जाते हैं, वे बर्नआउट कर सकते हैं, जिससे चिकित्सक अपना अभ्यास छोड़ सकते हैं। एक बड़े अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन के सर्वेक्षण में, 2022-23 में 35.7% चिकित्सकों ने दो साल के भीतर अपना अभ्यास छोड़ने का इरादा किया।
लेकिन सही समर्थन के साथ, हमने यह भी तर्क दिया, नैतिक संकट की भावनाएं इस बात को प्रतिबिंबित करने का अवसर हो सकती है कि वे परिस्थिति में क्या नियंत्रित कर सकते हैं। यह संचार और बिल्डिंग ट्रस्ट सहित प्रदान किए जाने वाले देखभाल डॉक्टरों को बेहतर बनाने के तरीके खोजने का समय भी हो सकता है। संस्थान नैतिकता परामर्श सेवाओं को मजबूत करके और जटिल मामलों के प्रबंधन के लिए प्रशिक्षण और सहायता प्रदान करके मदद कर सकते हैं।
कठिन और परेशान करने वाले निर्णय, जैसे कि 6 महीने के बच्चे का मामला, स्वास्थ्य देखभाल में सर्वव्यापी हैं। मरीजों, उनके परिवारों और चिकित्सकों को उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल को बनाए रखने के लिए एक-दूसरे पर भरोसा करने में सक्षम होने की आवश्यकता है।
डैनियल टी। किम बायोएथिक्स, अल्बानी मेडिकल कॉलेज के सहायक प्रोफेसर हैं।इस लेख को पुनर्प्रकाशित किया गया है बातचीत।
प्रकाशित – 05 फरवरी, 2025 01:38 PM IST
