विश्व स्वास्थ्य सभा द्वारा मातृ एवं शिशु कुपोषण को कम करने में सार्वजनिक स्वास्थ्य नीतियों के प्रभाव के प्रमुख राष्ट्रीय संकेतक के रूप में वैश्विक पोषण लक्ष्य (जीएनटी) निर्धारित किए गए थे। कुछ लक्ष्य थे – 5 साल से कम उम्र के बच्चों में स्टंटिंग को 40% तक कम करना, प्रजनन आयु की महिलाओं में एनीमिया को 50% तक कम करना, और बचपन में अधिक वजन में वृद्धि नहीं होना।
लक्ष्यों की उपलब्धि (या नहीं) की दिशा में वैश्विक प्रगति का हालिया मूल्यांकन प्रकाशित किया गया था द लैंसेट. इस विशाल विश्लेषण ने 2012 से 2021 तक 204 देशों में 2050 तक के अनुमानों के साथ क्षेत्रीय और राष्ट्रीय स्तर पर प्रगति का अनुमान प्रदान किया। सामान्य तौर पर, सभी देशों में धीमी और अपर्याप्त प्रगति दिखाई दी। 2030 तक, यह अनुमान लगाया गया था कि कुछ देश (भारत नहीं) बौनेपन के लक्ष्य को पूरा कर लेंगे, और कोई भी देश जन्म के समय कम वजन, एनीमिया और बचपन में अधिक वजन वाले लक्ष्य को पूरा नहीं कर पाएगा। संक्षेप में, अल्पपोषण में थोड़ी प्रगति, लेकिन अधिक वजन में वृद्धि।
अब हम 21वीं सदी की पहली तिमाही के अंतिम वर्ष में हैं। यदि इस शताब्दी की अगली तिमाही के अंत में उसी दुखद स्थिति से बचना है तो नई सोच की आवश्यकता है। तात्कालिक प्रश्न हैं: धीमी प्रगति क्यों है, और आगे क्या?
धीमी प्रगति के लिए खराब कार्यक्रम कार्यान्वयन को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। हालाँकि, अन्य महत्वपूर्ण पहलुओं पर भी विचार किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, पिछले दो दशकों से भारत में एनीमिया की व्यापकता स्थिर बनी हुई है। पहला, कोई राष्ट्रीय सर्वेक्षण न होने के कारण, हम भारत में एनीमिया का कारण नहीं जानते हैं। इसे आयरन की कमी माना जाता है, जिसके परिणामस्वरूप फोर्टिफिकेशन और पूरकता के माध्यम से आहार में आयरन के सेवन में सुधार करने की नीतियां बनाई गई हैं। लेकिन हाल के बड़े पैमाने के सर्वेक्षणों से पता चला है कि आयरन की कमी केवल एक तिहाई एनीमिया के लिए जिम्मेदार है, जबकि अज्ञात कारण एक और महत्वपूर्ण तिहाई के लिए जिम्मेदार हैं। बता दें कि, कोविड लॉकडाउन के दौरान उत्तरी कर्नाटक के स्कूली बच्चों में दोपहर का भोजन बंद होने पर एनीमिया में वृद्धि दर्ज की गई, लेकिन यह आयरन की कमी के कारण नहीं था। स्पष्ट रूप से, पोषक तत्वों का एक मिश्रण एनीमिया को रोकता है, और संपूर्ण आहार इसके भागों के योग से बेहतर काम करता है। इसलिए, चुनिंदा पोषक तत्वों की कमी पर ध्यान केंद्रित करने के बजाय, आहार में प्रभावी ढंग से विविधता लाने का समय आ गया है।
दूसरा, अनुकूलन और रासायनिक पोषक तत्वों के सेवन के बावजूद स्थैतिक एनीमिया का प्रसार, माप के मेट्रिक्स पर सवाल उठाता है, जो संदर्भ और विधि के अनुसार भिन्न होता है। भारत में, बच्चों में एक राष्ट्रीय सर्वेक्षण से पता चला कि शिरापरक रक्त-आधारित एनीमिया का प्रसार (डब्ल्यूएचओ द्वारा अनुशंसित) तुलनीय राष्ट्रीय सर्वेक्षणों में केशिका रक्त-आधारित प्रसार का लगभग आधा था। तीसरा, एनीमिया के लिए वास्तविक डायग्नोस्टिक कट-ऑफ (स्टंटिंग के लिए भी सच) बहुत अधिक विज्ञान का विषय है: एक कट-ऑफ सभी आबादी के लिए उपयुक्त नहीं हो सकता है। सफल सार्वजनिक स्वास्थ्य हस्तक्षेपों के लिए सटीक मेट्रिक्स महत्वपूर्ण हैं।
जहां तक स्टंटिंग के लक्ष्य में निरंतर नगण्य प्रगति का सवाल है, तो बिना सोचे-समझे प्रतिक्रिया और भी अधिक देने की हो सकती है। लेकिन इसके अनपेक्षित परिणाम हैं – दो साल की उम्र के बाद अधिक भोजन करने पर बच्चों के तेजी से बढ़ने की बजाय मोटे होने की संभावना अधिक होती है। ऐसा इसलिए है क्योंकि जीवन के पहले दो वर्षों के भीतर स्टंटिंग सक्रिय रूप से होती है; भारत में, स्टंटिंग जन्म के समय लगभग 7-8% से बढ़कर दो साल की उम्र में लगभग 40% हो जाती है। औसतन, बच्चे दो साल में अपनी आधी वयस्क लंबाई तक पहुंच जाते हैं। यदि पहले से ही दो साल की उम्र में बच्चों का विकास अवरुद्ध हो गया है, तो तेजी से विकास की उम्मीद में उन्हें अधिक दूध पिलाने से उनके विकास में रुकावट को दूर करना मुश्किल है। पहले दो वर्षों में रोकथाम सबसे महत्वपूर्ण है, भले ही वैश्विक पोषण लक्ष्य 5 साल से कम उम्र के बच्चों में स्टंटिंग को संदर्भित करता है।
दूसरा, ऊर्जा का सेवन पहले दो वर्षों में विकास का चालक है। सबसे अधिक ऊर्जा-सघन भोजन तेल है। यह निराशाजनक है कि भारत में गरीब बच्चों का औसत वसा सेवन प्रति दिन केवल 7 ग्राम है (एनएनएमबी रिपोर्ट), जबकि उनकी प्रतिदिन 30-40 ग्राम की आवश्यकता होती है। लेकिन यह जानना उत्साहजनक है कि 3 साल से कम उम्र के बच्चों को टेक-होम राशन खिलाने के लिए नए पोषण दिशानिर्देशों में अब तेल भी शामिल है, जो पहले निर्दिष्ट नहीं था।
अंत में, द लैंसेट पेपर से पता चला कि लगभग सभी देशों में बच्चों में अधिक वजन बढ़ गया है लेकिन यह प्रचलित अल्पपोषण से कम है। इसका मतलब यह हो सकता है कि नीति को अल्पपोषण पर ध्यान केंद्रित करना जारी रखना चाहिए। लेकिन अधिक वजन बच्चों में ‘मेटाबोलिक अतिपोषण’ के जोखिम को शामिल नहीं करता है। यह दिखाया गया है कि 5-19 वर्ष की आयु के लगभग 50% से कम भारतीय बच्चों में चयापचय संबंधी जोखिम होता है, यहां तक कि अविकसित और कम वजन वाले बच्चों में भी। इसलिए, बचपन में अतिपोषण का बोझ एक महत्वपूर्ण नीतिगत लक्ष्य होना चाहिए।
कुपोषण पर जीएनटी में धीमी प्रगति, ऊपर बताए गए विचारों और छिपे हुए अधिक वजन के बोझ के बावजूद, हमें बताती है कि कम और अधिक पोषण के बोझ को एक साथ संबोधित करने के लिए उत्साहपूर्वक और सटीक रूप से दोहरे कर्तव्य कार्यों पर ध्यान केंद्रित करना समय की मांग है। अन्यथा, अल्पपोषण की दिशा में चल रहे प्रयास अतिपोषण और संबंधित गैर-संचारी रोगों को बढ़ावा देते रहेंगे।
(अनुरा कुरपद सेंट जॉन्स मेडिकल कॉलेज, बेंगलुरु में फिजियोलॉजी और पोषण की प्रोफेसर हैं। हर्षपाल सिंह सचदेव, बाल चिकित्सा और नैदानिक महामारी विज्ञान में वरिष्ठ सलाहकार, सीताराम भरतिया इंस्टीट्यूट ऑफ साइंस एंड रिसर्च, नई दिल्ली हैं)
प्रकाशित – 04 जनवरी, 2025 रात्रि 10:00 बजे IST
